私の求める「終末医療」を考える　（2014年６月）

近藤誠医師の『がん放置療法』に関する本、中村仁一医師の『自然死のすすめ』に関する本を読んだことで、癌について、抗がん剤について、癌治療について、自分なりの知識と理解を得ることができました。

もちろん、全てを知ることは不可能ですし、「十分」ですらないのでしょうが、私の中にこの先の「覚悟」が出来ました。

癌に関する本で、読むべき本はまだまだたくさんあるのでしょうが、もう「お腹いっぱい」です。

次の興味に向かいました。

なぜなら、「自分の終末期の過ごし方」について、「一度きちんと考えて決めておかないとヤバい」と危機感を覚えたからです。

特に中村仁一医師の「延命治療をしないで死にたいと思っても、倒れて救急車に乗せられたら、延命治療をされてしまう」という指摘に、「ごもっとも」と思い、はっとさせられました。

私は、既に医者に「抗がん剤はやらない」と伝えているのですが（参照：腫瘍マーカー登場　主役は遅れてやって来る①　（nya.34））、その際に漠然と考えていたのが、「延命治療をしない終末期」でした。

イメージとして考えていたのは、

●風太と出来るだけ長く一緒にいたいから、ギリギリまで在宅で過ごしたい

●自力でトイレに行けなくなったら、「ホスピス」などに入る

●食べ物を口から食べることができなくなったら、無理に食べさせないでほしい（胃ろうは断固拒否）

●痛みは、薬を使って「最大限」押さえる

程度のことでした。

自分の希望する終末期を、「どうやって実現するか」までは、全く考えていませんでした。

私の乳癌（大人しく、顔つきがいい）の場合（参照：改めてかみしめる【病理組織検査報告書】の意味　（nya.18））の「終末期」を想像すると、ホルモン剤の薬効がなくなった後、じわじわ進行して、医者から「きっちり」余命６ヶ月宣告を受け、その後は加速度的に癌が増殖し「終末期」を過ごして「死に至る」のではないかと思っています。

突然死や交通事故死の可能性は、人並みにありますが、【乳癌ステージ4】なのですから、癌で死ぬ確率が圧倒的に優勢ですので、「あっさり」この世を卒業とはならないだろうと思う分、終末期の過ごし方は「切実」な問題です。(笑)

そこでおもむろにPCにがぶり寄り、「ホスピス」「終末医療」「在宅医療」やらを検索エンジンに入力し、勉強しました。

まず、私の住む地方都市の、「ホスピス」を検索です。

思ったよりヒットした数が多くてほっとしましたが、「ホスピス」の稼働状況まで調べなくては、安心できません。

老人ホームに入ることも難しい現在、「ホスピス」に入るにも、「空き待ちで順番待ち」か「強力な縁故」が必要なのではないかと睨みました。(笑)

これでは、「いよいよ」な時に入院が、「間に合わない」ことになるかもしれません。

「いよいよ」な時より早めにお世話になると、費用の問題が発生しますし、私は風太と最後まで遊びたいのです。

それならと、次は、「在宅で終末期を過ごす」ことを選んだ場合、私の住む「真正の田舎」で、必要な看護を受けられるのかという問題をしらべました。

私の住んでいる町の名前と「癌」「終末期」「在宅医療」と打ち込むと、県庁所在地には多くの病院がヒットしましたが、私の住む地域は、県庁所在地から車で1時間かかるのですべて「エリア外」（涙）、私の住む地域でヒットしたのは1件だけでした。

いざとなったら「ここか」と思いましたが、聞いたことのない「病院名」に一抹の不安が・・・。

病院以外に、私の住む地域の「居宅介護支援」「ターミナルケア」のサービス事業者が、１０件程見つかりました。

私の家族は、後期高齢者の両親と【乳癌ステージ4】の私、くも膜下出血で半身不随の兄という、高リスクな「チキンレース」状態です。

現在は、危うい均衡を保ち穏やかな毎日を送っていますが、いつか、誰かが、大きく体調を崩せば、家族の生活は激変することでしょう。

いつか必ず訪れる「私に」介護が必要になった時、家族のサポートはないものとして考えておいた方が無難です。

「おひとり様」ですね。(笑)

末期癌患者は、年齢にかかわらず「介護保険」適用の対象ですので、身体が不自由になった時は、介護認定を受けて「公的介護」のお世話になることができます。

「おひとり様」として癌の終末期を「在宅」で過ごすなら、「介護」は絶対に必要なので、「居宅介護支援」が受けられることは幸いでした。

ただし、「これで大丈夫」ではありません。

私が必要とするのは、医師または、看護師によるによる往診にであり、場合によっては「モルヒネ」等を使って「痛みの管理」をしてくれる「在宅医療」です。

先に読んだ中村仁一医師の著書では、【がんが痛むのではない。治療で痛む】とされていましたが、例外は、私のような「骨転移」を抱えるがん患者で、「骨転移」の場合は、「痛みの管理」が避けられません。

この条件を満たす医療機関を探し、今の病院からうまく引継ぎをすることが必要となります。

ネット空間を彷徨う内に、先のブログ『【乳癌ステージ4】を気にせず生きる方法　（nya.41）』で「ちらっと」紹介した長尾 和宏先生を知りました。

長尾和宏医師は、尼崎で年中無休のクリニックと在宅医療を運営されている方で、がん患者の「終末期」も、在宅医療でケアされている「町医者」です。

ブログ『Dr.和の町医者日記 – 長尾和宏オフィシャルサイト』で、ご自身の活動を紹介されていますし、テレビ等のメディアでも採り上げられていて、私もテレビ番組を観たことがありました。

何冊か長尾和宏医師の著書を読ませていただきましたが、長尾和宏医師本人が「往診をする町医者」であることから、終末期を「在宅」で過ごすことの、費用面を含めてのメリットや、普段からの「かかりつけ医」を持つことの大切さを説かれています。

私が「終末期」を在宅で過ごそうと思うなら、まさに長尾和宏医師のような方を、私の地元で探す必要があるのですが、この宿題は未だ果たされていません。

長尾和宏医師の著書を通じて、癌患者は、比較的最後まで身の回りのことが出来る場合が多いため、「一人で」在宅で「終末期」を過ごすことがしやすい病気だと知り、大いに励まされました。

ネットでも「おひとり様」「終末期」と検索すれば、たくさんヒットします。(笑)

おひとりさまに在宅死は可能か？ | ダ・ヴィンチニュースhttp://ddnavi.com/news/128432/a/

に紹介されていた『上野千鶴子が聞く 小笠原先生、ひとりで家で死ねますか? 単行本 – 2013/2/20上野千鶴子 (著), 小笠原文雄 (著) 』は、未読なのですが、ぜひ読んでみたいと思っています。

自分が「在宅」で終末期を過ごす、具体的なイメージを持って準備すれば、やれるかも？と、思い始めました。

今は、「これでいこう」と思っています。

希望は、ホルモン療法が万策尽きた時は、抗がん剤治療をせず、薬によって「痛みの管理」をしながら、「延命治療をしない終末期」を「ギリギリまで在宅医療」を受けながら自宅で過ごす、自力でトイレにいけなくなった場合は、「可能なら」ホスピスへ入院、「ダメなら」自宅で「看取り介護」を受ける、です。

私の住む田舎で、今すぐ実現することは難しいのですが、それでも私が「悲観していない」のは、国の施策があるからです。

超高齢化が進み、現在の医療体系では、これまでのように「老人が病院で死ぬ」ことが「近い将来」不可能になることは避けられず、国も「在宅医療」の充実にに大きく舵をきっています。

詳しくは、↓↓↓が分かりやすかったので、読んでみてください。

NPO法人キャンサーネットジャパンらがセミナー「もっと知ってほしい　がんと在宅医療のこと」開催――Vol.1終末期を自宅で過ごすには早めの準備が必要福島安紀＝医療ライター

もしかしたら近い将来、国の施策として環境が整えられ、私の住む田舎でも、可能になるかもしれないと期待しています。

そのためにもやはり、私の目標「目指せ東京オリンピック」で間違いなさそうです。(笑)

 

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次は

【乳癌ステージ4】な私の延命治療拒否「事前指示書」　（nya.60）

です。

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